Changes in lung function in adolescents with substance use disorders: an exploratory study / Alterações da função pulmonar em adolescentes com transtornos relacionados ao uso de substâncias: estudo exploratório

ABSTRACT Objective: To compare lung function between adolescents with and without substance use disorder (SUD). Methods: This was an observational, cross-sectional exploratory study. The sample consisted of 16 adolescents with SUD and 24 age-matched healthy controls. The adolescents in the clinical group were recruited from a psychiatric inpatient unit for detoxification and rehabilitation; their primary diagnosis was SUD related to marijuana, cocaine, or polysubstance use. Questionnaires and pulmonary function tests were applied for clinical evaluation. Results: We found that FVC, FEV1, and their percentages of the predicted values were significantly lower in the adolescents with SUD than in those without. Those differences remained significant after adjustment for BMI and the effects of high levels of physical activity. The largest effect size (Cohen's d = 1.82) was found for FVC as a percentage of the predicted value (FVC%), which was, on average, 17.95% lower in the SUD group. In addition, the years of regular use of smoked substances (tobacco, marijuana, and crack cocaine) correlated negatively with the FVC%. Conclusions: This exploratory study is innovative in that it demonstrates the early consequences of smoked substance use for the lung health of adolescents with SUD.

RESUMO Objetivo: Comparar a função pulmonar de adolescentes com e sem transtornos relacionados ao uso de substâncias (TUS). Métodos: Trata-se de um estudo exploratório transversal observacional. A amostra foi composta por 16 adolescentes com TUS e 24 controles saudáveis emparelhados pela idade. Os adolescentes do grupo clínico foram recrutados em uma unidade de internação psiquiátrica para desintoxicação e reabilitação; seu diagnóstico primário era o de TUS (maconha, cocaína ou polissubstâncias). Foram aplicados questionários e testes de função pulmonar para a avaliação clínica. Resultados: A CVF, o VEF1 e seus valores em porcentagem do previsto foram significativamente mais baixos nos adolescentes com TUS do que naqueles sem TUS. Essas diferenças permaneceram significativas após os ajustes para levar em conta o IMC e os efeitos de altos níveis de atividade física. O maior tamanho de efeito (d de Cohen = 1,82) foi o observado em relação à CVF em porcentagem do previsto (CVF%), que foi, em média, 17,95% menor no grupo TUS. Além disso, os anos de uso regular de substâncias fumadas (tabaco, maconha e crack) correlacionaram-se negativamente com a CVF%. Conclusões: Este estudo exploratório é inovador na medida em que demonstra as consequências precoces do uso de substâncias fumadas para a saúde pulmonar de adolescentes com TUS.

Estudo epidemiológico das queratites infeciosas internadas num centro hospitalar terciário - revisão de 5 anos / Epidemiological study of infeccious keratitis in inpatients of a terciary hospital center - revision of 5 years

Resumo Objetivo: A queratite infeciosa é uma doença de incidência relativamente elevada e é responsável por um número importante de internamentos. Neste estudo pretende-se estudar diversas características epidemiológicas e clínicas associadas às queratites infeciosas de alto risco num hospital terciário em Portugal. Métodos: Realizou-se um estudo retrospetivo, onde foram incluídos todos os doentes internados por abcesso da córnea no Centro Hospitalar Universitário do Porto (CHUP), entre Abril de 2013 a Março de 2018. Caracterizou-se a população em relação aos fatores de risco, apresentação clínica, tempo de internamento, resultados de culturas, resistência antibiótica in vitro, tratamento efetuado e resultado funcional. Resultados: O estudo incluiu 105 doentes. Os principais fatores de risco foram antecedentes de cirurgia de córnea, uso de lentes de contacto e história recente de trauma ocular. 74,3% dos doentes tiveram cultura positiva com 87,9% a corresponderem a cultura bacteriana pura, sendo a Pseudomonas aeruginosa e o Streptococcus pneumoniae os agentes etiológicos mais frequentes. 27,9% das culturas positivas eram resistentes a 3 ou mais classes de antibióticos. Todos os doentes iniciaram tratamento com colírios fortificados. 29,5% dos doentes necessitaram de realizar transplante de córnea. Ao final de 6 meses de seguimento, apenas 20,9% apresentavam AV>20/40. Conclusão: Na maioria dos casos, a etiologia foi bacteriana. Observou-se um número considerável de bactérias multirresistentes. Apesar do tratamento ter permitido uma melhoria da visão na maioria dos casos, um número considerável de doentes ficou com sequelas visuais importantes.

Abstract Objective: Infectious keratitis is a pathology with a high incidence and is responsible for a large number of prolonged stay hospital admissions. The purpose was to analyze the epidemiological and clinical data associated with high risk microbial keratitis at a central hospital in Portugal. Methods: A retrospective study of all inpatients presenting with corneal abscess in Centro Hospitalar Universitário do Porto, from April 2013 to March 2018 was performed. Target population was characterized by risk factors, clinical features, length of stay, culture results, in vitro antibiotic resistance, treatment and outcome. Results: This study included 105 patients. The main risk factors were previous corneal surgery, contact lenses wear and recent history of ocular trauma. 74.3% of patients had a positive culture, 87.9% of these corresponding to a pure bacterial culture, with Pseudomonas aeruginosa and Streptococcus pneumoniae being the most common pathogens. 27.9% of positive cultures were resistant to 3 or more classes of antibiotics. All patients began treatment with fortified drops. 29.5% of patients required a corneal transplant. After 6 months of follow-up, only 20.9% presented a VA>20/40. Conclusion: Most cases were caused by bacteria. A considerable number of multi-resistant bacteria was identified. Despite most cases having improved after treatment, a large number of patients had a significant visual acuity sequelae.

The challenging approach to a combined neurotrophic and exposure corneal ulcer / Abordagem desafiante de uma úlcera de córnea neurotrófica e por exposição

ABSTRACT This study aims to describe a challenging clinical case of a patient with a neurotrophic and exposure corneal ulcer. A 75-year-old male patient, with history of right eye (RE) limbic stem-cell insuficiency due to complications of recurrent herpetic keratitis, underwent successful limbic stem-cell transplantation in 2008. In 2010, an uneventful penetrating keratoplasty was performed. After a cataract phacoemulsification surgery with intraocular lens implantation done in 2011, best corrected visual acuity was 20/20, and remained stable until 2015. In July 2015, the patient developed right facial nerve palsy and two months later, presented with an extensive central corneal ulcer, with a significant thinning of central stroma, without infection signs, but with an imminent risk of perforation. Treatment with topical ofloxacin and intensive ocular lubrification was started in association with permanent ocular oclusion. Due to lack of any clinical improvement, treatment with RGTA [Poli (carboximetilglucose) sulfate, dextrano T40] (Cacicol®, Thea) was started. After two weeks of treatment, a complete reepithelization and partial stromal filling was observed. Continued monitoring and treatment with artificial tears was maintained, with no recurrence observed. There is an unmet need for a medical therapy that could help corneal neurotrophic ulcers to heal. The presented clinical case shows that the approach of targeting extracellular matrix can be effective in the reepithelialization of neurotrophic and exposure corneal ulcer that do not respond to conventional treatments.

RESUMO Este trabalho relata um caso clínico desafiante de doente com uma úlcera de córnea neurotrófica e de exposição. Doente do sexo masculino, de 75 anos, com antecedentes de queratites herpéticas de repetição no olho direito (OD), complicadas com o desenvolvimento de uma insuficiência límbica, foi submetido com sucesso a transplante de células límbicas em 2008. Em 2010 foi submetido a queratoplastia penetrante e em 2011, após realização de cirurgia de catarata, apresentava uma melhor acuidade visual corrigida (MAVC) de 20/20. A MAVC manteve-se estável até Julho de 2015, altura em que desenvolveu paresia facial periférica à direita. Dois meses depois, o doente desenvolveu uma úlcera de córnea central extensa, com adelgaçamento significativo do estroma central, sem sinais de infeção, mas com risco iminente de perfuração. Foi iniciado tratamento tópico com ofloxacina, lubrificação intensiva e oclusão ocular contínua. Por ausência de melhoria clínica, foi iniciado tratamento tópico com um RGTA [Poli (carboximetilglucose) sulfato, dextrano T40] (Cacicol®, Thea). Após duas semanas de tratamento, observou-se uma reepitelização completa e regeneração parcial do estroma. Foi mantida monitorização regular e tratamento com lágrimas artificiais, sem recidiva do quadro clínico. Há uma grande necessidade de tratamentos médicos que possam ajudar na regeneração de úlceras de córnea neurotróficas e de exposição. O caso clínico apresentado sugere que os fármacos que têm por alvo a matrix extracelular poderão ser eficazes na reepitelização de úlceras de córnea neurotróficas e de exposição que não respondem ao tratamento convencional.

Desmascarando o queratocone: efeito do epitélio corneano no queratocone / Unmasking keratoconus: effect of corneal epithelium in keratoconus

Resumo Objetivo: Na presença de uma córnea irregular, como no queratocone, o epitélio tem uma distribuição diferente do normal, "mascarando" a irregularidade do estroma. A avaliação topográfica sem considerar o efeito do epitélio pode induzir uma avaliação menos correta, afetando a precisão de um eventual tratamento guiado por topografia. O objetivo deste trabalho é avaliar o efeito de "máscara" do epitélio no queratocone, comparando a tomografia corneana com e sem epitélio, no decurso da realização de Crosslinking (CXL). Métodos: Cinco olhos de 5 doentes com queratocone em progressão submetidos a CXL segundo o protocolo original de Dresden. Foi realizada tomografia corneana antes e durante o procedimento (imediatamente após a remoção do epitélio), e avaliados os valores da queratometria - K1, K2, K médio (Km), ponto de máxima curvatura (Kmax), valores paquimétricos e astigmatismo corneano. Resultados: Os valores médios de curvatura corneanas antes e após a remoção do epitélio foram de: K1: 43,50 ± 2,54D e 44,32±2,64D (p=0,080); K2: 46,64±2,35D e 49,38±2,86D (p=0,043); Km: 45,48±2,42D e 46,72±2,60D (p=0,042). Observou-se igualmente um aumento estatisticamente significativo do valor de queratometria máxima após a remoção do epitélio (p=0,043). Na paquimetria central observou-se uma redução média de 26,8µm de 524,8±33,0µm para 498,2±37,7µm (p= 0,042). Conclusão: Observou-se um aumento estatisticamente significativo nos valores do Kmax, K2, e Kmédio após remoção do epitélio. Este estudo demonstra o efeito de "máscara" que o epitélio exerce no queratocone.

Abstract Objective: In the presence of an irregular cornea, like in keratoconus, the corneal epithelium has a different profile "masking" the irregular corneal stroma surface. Topographical analysis without considering the epithelium effect can result in an incorrect assessment, affecting the accuracy of any topography guided treatment. The aim of this study was to evaluate the "masking" effect of the corneal epithelium on corneal curvature in patients with keratoconus, comparing topographical findings before and after removal of the epithelium during Crosslinking (CXL). Methods: Five eyes of 5 patients with progressive keratoconus submitted to CXL according to the original Dresden protocol. Corneal topography was performed before and during the procedure (immediately after epithelium removal) and values of keratometry: K1, K2, mean K (Km), maximum corneal apical curvature (Kmax), corneal thickness and corneal astigmatism were evaluated. Results: The average values of corneal curvature before and after epithelial remove were: K1: 43.50±2.54D and 44.32±2,64D (p=0.080); K2 46.64±2,35D and 49.38±2,86D (p=0.043); Km 45.48±2.42D and 46.72±2.60D (p=0.042). It was also observed a significant increase in the maximum values of corneal apical curvature after removal of the epithelium (p=0.043). In central corneal thickness there was seen a reduction of 26.8µm from 524.8±33.0µm to 498.2±37.7µm (p = 0.042). Conclusion: There was seen a significant increase in the values of Kmax, K2 and mean K. This study demonstrates the masking effect of corneal epithelium on corneal curvature in keratoconus.

Avaliação da atividade antibacteriana das cascas das raízes de Xylosma ciliatifolia (Clos) Eichler (Flacourtiaceae/Salicaceae sensu lato) / Validación de la actividad antibacteriana de corteza de raíces de Xylosma ciliatifolia (Clos) Eichler (Flacourtiaceae/Salicaceae sensu lato) / Validation of the antibacterial activity of root bark of Xylosma ciliatifolia (Clos) Eichler (Flacourtiaceae/Salicaceae sensu lato)

Introdução: Xylosma ciliatifolia (Clos) Eichler (Flacourtiaceae/Salicaceae sensu lato), espécie conhecida popularmente como sucará, açucará ou espinho-de-judeu é uma árvore de pequeno porte, que se desenvolve em regiões de vegetação de mata ciliar. Objetivos: avaliar o potencial antibacteriano de frações e substância isolada das cascas das raízes de Xylosma ciliatifolia sobre Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Salmonella typhimurium e Escherichia coli. Métodos: o material vegetal seco foi extraído em etanol 96 % em aparelho de Soxhlet com aquecimento. O extrato etanólico obtido foi submetido à partição líquido-líquido em hexano, clorofórmio e acetato de etila e, após, concentrados em banho-maria, obtendo-se, respectivamente, as frações hexano, clorofórmio e acetato de etila. Por cromatografia em coluna da fração hexano obteve-se o composto ugandensidial. A atividade antibacteriana foi avaliada pelo ensaio da difusão em disco e pela medida da concentração inibitória mínima. Resultados: a atividade antibacteriana foi evidenciada nas frações hexano e clorofórmio sobre as bactérias: Staphylococcus aureus e Staphylococcus epidermidis. O composto ugandensidial mostrou-se ainda mais bioativo sobre as cepas Staphylococcus aureus e Staphylococcus epidermidis com inibição do crescimento bacteriano na concentração de 62,5 µg/mL. Conclusão: os ensaios antibacterianos realizados neste trabalho com as cascas das raízes de Xylosma ciliatifolia foram capazes de inibir o crescimento de duas cepas gram positivas. Estes resultados contribuem para o conhecimento fitoquímico dessa espécie vegetal que ainda não apresenta dados em literaturas científicas.

Introducción: Xylosma ciliatifolia (Clos) Eichler (Flacourtiaceae/Salicaceae sensu lato), especie conocida en la población como sucará, acucará o espinho-de-judeu es un árbol de pequeño porte, que se desarrolla en las regiones de vegetación de ribera. Objetivos: evaluar la actividad antibacteriana de las fracciones y sustancias aisladas de la corteza de raíces de Xylosma ciliatifolia sobre Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Salmonella typhimurium y Escherichia coli. Métodos: el material seco se extrajo en etanol 96 % en un aparato de Soxhlet con calentamiento. El extracto etanólico obtenido se sometió a partición líquido-líquido en hexano, cloroformo y acetato de etilo; después se concentró en un baño de agua, produciendo, respectivamente, las fracciones hexano, cloroformo y acetato de etilo. Por cromatografía de columna de la fracción hexano se obtuvo el compuesto ugandensidial. La actividad antibacteriana se evaluó mediante la prueba de la difusión en disco y mediante la medición de la concentración inhibitoria mínima. Resultados: la actividad antibacteriana se observó en las fracciones hexano y cloroformo sobre las bacterias: Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis. El compuesto ugandensidial resultó aún más bioactivo sobre las bacterias Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis, con inhibición del crecimiento bacteriano en la concentración de 62,5 µg/mL. Conclusiones: los ensayos antibacterianos realizados en este estudio con corteza de raíces de Xylosma ciliatifolia fueron capaces de inhibir el crecimiento de ambas cepas grampositivas. Estos resultados contribuyen al conocimiento fitoquímico de esa especie vegetal que aún no presenta datos en la literatura científica.

Introduction: Xylosma ciliatifolia (Clos) Eichler (Flacourtiaceae/Salicaceae sensu lato), a species known by the general public as sucara, acucara or espinho-de-judeu, is a small tree growing in riverside areas. Objectives: evaluate the antibacterial activity of fractions and substances isolated from root bark of Xylosma ciliatifolia against Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermis, Salmonella typhimurium and Escherichia coli. Methods: the dry material was extracted into 96% ethanol in a Soxhlet device with heating. The ethanolic extract thus obtained was subjected to liquid-liquid partition in hexane, chloroform and ethyl acetate. It was then concentrated in a water bath to obtain hexane, chloroform and ethyl acetate fractions, respectively. The ugandensidial compound was obtained by column chromatography of the hexane fraction. Antibacterial activity was evaluated by the disc diffusion test and by measurement of the minimum inhibitory concentration. Results: antibacterial activity against Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermis was observed in the hexane and chloroform fractions. The ugandensidial compound was found to be even more bioactive against the bacteria Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermis, with inhibition of bacterial growth in the 62.5 µg/mL concentration. Conclusions: the antibacterial assays conducted in this study with root bark of Xylosma ciliatifolia revealed inhibition in the growth of both gram-positive strains. These results provide phytochemical information about this plant species, for which there are no data in the scientific literature.

Diez años de experiencia con el uso de vasodilatadores en el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar primaria (HAP-P), 1977-1987 / 10 years experience with the use of vasodilators in the treatment of primary pulmonary hypertension

En el presente estudio, se analiza la experiencia derivada del tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar primaria (HAP-P) con vasodiilatadores, en nuestra Institución, a lo largo de 10 años. Son 40 pacientes (29 mujeres y 11 hombres). Todos tuvieron criterios uniformes de diagnóstico, evaluación hemodinámica, y enfoque terapéutico. Se analiza con énfasis, su evolución clínica y hemodinámica y la repercusión del tratamiento en la calidad de vida y sobrevida de los enfermos. La edad promedio fue de 21 ñ 1.6 años y el tiempo de seguimiento 50 ñ 8 meses. Las drogas vasodilatadores utilizadas fueron: isoproterenol (ISO), hidralazina (HDL) y nifedipina (NFD). Basados en su respuesta hemodinámica se conformaron dos grupos: 20 pacientes con respuesta (R) y 20 sin ella (NR). Los pacientes del grupo R tienen un perfil clínico y hemodinámico basal característico. Al comparar ambos grupos, el grupo R tuvo una menor Pp (49 vs 77 mmHf, p < 0.05), menor Rp (17 vs 29 U/m2, p < 0.05) y menor relación Rp/Rs (0.59 vs 1.05, p < 0.05). El grupo R ha continuado su medicación a largo plazo por vía oral con HDL (7 pac.) y NFD (13 pac.) y mantienen, la mayoría, una respuesta hemodinámica benéfica con mejoría de su calidad de vida; por el contrario, la mayoría del grupo NR han evolucionado hacia un mayor deterioro funcional. La mortalidad es mayor en el grupo NR (8 pac.) que en el grupo R (3 pac). La probabilidad de sobrevida en el grupo R es del 86% a los 5 años, mientras que disminuye al 45% en los NR en el mismo lapso de tiempo. En conclusión, en la HAP-P hay un subgrupo de pacientes con un perfil clínico-hemodinámico característico que los hace candidatos a terapia vasodilatadora; estos mejoraran significativamente su calidad de vida sin mostrar efecto clínico ni hemodinámico adverso. Es por ello, que el reto farmacológico a través del estudio hemodinámico es indispensable en la selección de dichos enfermos. Se establece además que el pronóstico en cuanto a sobrevida depende, de manera fundamental, del perfil clínico y hemodinámico del paciente con HAP-P al momento del diagnóstico, hecho que debe tomarse en cuenta al juzgar el efecto de cualquier intervención terapéutica